Fastlegenes rolle i oppfølgingen av gravide og i barsel bør styrkes

Dette debattinnlegget ble først publisert på Altinget, som ABC Nyheter har et samarbeid med. 

Vi leste med interesse debattinnlegget «Barselkvinnen – helsetjenestens glemte pasient» i Altinget den 15. September av jordmor Hanne Charlotte Schjelderup og fysioterapeut Signe Nilssen Stafne. Som fastlege og fødselslege har vi begge mangeårig engasjement og erfaring innen svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg.

I likhet med forfatterne er vi begge svært opptatte av at kvinnehelse må tas på alvor. Vi er også enige i at tverrfaglig tilnærming til kvinnehelse er klokt. Når vi likevel kommenterer innlegget, er det fordi vi ikke er enige i konklusjonen. Den er ifølge forfatterne at jordmor og fysioterapeut skal ivareta kontroll av mor etter fødsel.

Dette er Altinget

Altinget.no er Norges første rendyrkede politiske nettavis. Med 28 nisjemedier i Danmark og 11 i Sverige er Altinget allerede et etablert mediehus i Norden. Målet er å øke forståelsen for nasjonal og europeisk politikk gjennom nisjejournalistikk av høy kvalitet – med et nøytralt utgangspunkt.

Vi undrer oss over hvorfor fastlegen ikke nevnes, og er nysgjerrige på hvilken rolle forfatterne mener at fastlegen bør ha i oppfølging av gravide og i barsel?

Les også på Altinget: Barselkvinnen – helsetjenestens glemte pasient

Fastlegers rolle bør styrkes

Det er velkjent at fødepopulasjonen i Norge er i endring. En stadig større andel av gravide i Norge tilhører en eller annen form for risikokategori, faktisk utgjør dette nesten hver tredje gravide. Det å identifisere risikofaktorer til rett tid, samt legge planen for god medisinsk oppfølging på rett nivå, blir stadig viktigere. Og stadig oftere er det behov for at slike medisinske vurderinger gjøres av fastlege i samråd med gynekolog/fødselslege.

Da er det kjempeviktig at risikofaktorer identifiseres så tidlig som mulig. For eksempel er fedme nå en av de vanligst forekommende risikofaktorene i obstetrisk praksis. Én av fem kvinner i fertil alder klassifiseres med fedme, og under halvparten har normal BMI. Det er en tydelig sammenheng mellom stigende BMI og komplikasjoner under graviditet og fødsel.

Det å gjøre en helhetlig medisinsk vurdering av en gravid i dag krever høy medisinsk kompetanse.

Forekomsten av svangerskapsdiabetes er også økende, og er nå på mellom fem og ti prosent av gravide. Mors alder ved første fødsel øker også risikoen for de fleste vanlige svangerskapskomplikasjoner. Det er ikke uvanlig at en gravid har flere slike risikofaktorer som dermed må vurderes sammen.

Hensikten med å fange opp og vurdere slike risikofaktorer tidlig, er at man i noen tilfeller kan starte forebyggende medisinering (blodplatehemmende medisin), samt at den gravide bør henvises for oppfølging i spesialisthelsetjenesten. Det å gjøre en helhetlig medisinsk vurdering av en gravid i dag krever høy medisinsk kompetanse.

I lys av dette mener vi at fastlegers rolle i svangerskapsomsorgen bør styrkes, og at særlig den første svangerskapskontrollen bør skje hos fastlege og ikke hos jordmor. Det er viktig at fastlegen møter både den friske gravide og den gravide som har medisinske tilleggslidelser, for å utøve en best mulig jobb overfor alle gravide.

Bør få tilbud om to gratis etterkontroller

Vi er helt enige med forfatterne i at det er kjempeviktig å identifisere fødselsskader eller andre fysiske plager hos mor i barseltiden, som for eksempel urinlekkasje eller fremfall, samt psykiske plager. Ut fra hvordan svangerskapet har forløpt er det også relevant å vurdere for eksempel behov for oppfølging av blodtrykk, stoffskifte eller blodsukker.

Behovet for medisinske vurderinger også hos barselkvinner er økende. Vi er derfor ikke enige med forfatterne i at dette bør ivaretas hovedsakelig av jordmor og fysioterapeut, men av fastlegen. Derimot mener vi at fysioterapeuter med kompetanse på bekkenbunnsplager er en kjempeviktig ressurs, som fastlegene i dag kan bli flinkere til å benytte.

Vi er helt enige i at kvinners helse etter fødsel bør ivaretas bedre, og tenker at alle som har født barn i Norge bør få tilbud om to gratis etterkontroller hos fastlegen, ikke kun kontroller etter seks uker slik retningslinjene er i dag. Den andre kontrollen kunne for eksempel komme 6–12 måneder etter fødsel, og ha fokus på blant annet bekkenproblematikk, inkontinens samt avdekke behov for bearbeiding av fødselsopplevelser.

Les også på Altinget: Helseministeren om fødetilbudet: – Det er ikke en umiddelbar krise

Raskt voksende privat marked

Behovet for å tilby ulike helsetjenester innen kvinnehelse overstiger kraftig det som i dag tilbys innen offentlig sektor. Det raskt voksende markedet av private aktører innen kvinnehelse viser dette tydelig. Gründervirksomheten innen overgangsalder og kvinners arbeidshelse er nærmest eksplosiv, men også innen svangerskaps- og fødselsomsorgen ser vi en økning av private aktører som tilbyr svangerskapskurs og generell privat fødselsomsorg.

Vi merker oss at tilsvarende privatisering av mannehelse ikke er tilstede. 

Vi merker oss at tilsvarende privatisering av mannehelse ikke er tilstede. Slike private initiativer bidrar på den ene siden til å øke oppmerksomheten omkring kvinnehelse, som jo er positivt. De kvinner som kjøper disse tjenestene har sannsynligvis også nytte av dette.

På den andre siden burde økende privatisering av kvinnehelse ikke være en ønsket utvikling for hverken jordmødre, fastleger, fysioterapeuter eller gynekologer. Vi bekymrer oss for at økende privatisering av kvinnehelse i Norge kan bli en hvilepute for politikere og helsebyråkrater og etterlyser debatt og bedre styring.

Ved å jobbe på lag står vi bedre rustet til å ha et godt offentlig tilbud for våre gravide og barselkvinner slik at markedet for privatisering ikke fortsetter å øke. Derfor er det viktig at vi innen offentlig helsetjeneste jobber klokt sammen på tvers av profesjoner, med kvinners beste som felles mål. Vi er veldig glade for at gravide i Norge er veldig fornøyde med oppfølgingen de får i graviditet fra både fastlegen og jordmor, ifølge den nasjonale undersøkelsen fra Helsedirektoratet som nylig ble publisert.

Vi ønsker oss derfor en tettere dialog med jordmødre om hvordan vi bruker våre begrensede ressurser best mulig for å oppnå god kvinnehelse. God «triagering» ved fastlege mener vi en viktig del av dette. Fordi kvinnehelse er alvor. Å minimere bruk av fastleger i svangerskaps- og barselomsorg mener vi er det motsatte av å ta kvinnehelse på alvor.

Stemmer er ABC Nyheters debattseksjon. Dette er meningsytringer, og innholdet står for skribentens regning. Ønsker du å bidra? Send kronikk eller debattinnlegg til stemmer@abcnyheter.no.