Fødselsskadene vi ikke snakker om

– Jeg fikk ruptur da jeg fikk mitt første barn. Barnet satt fast i mange timer, men da det endelig kom ut ble det “skutt ut”. Jeg ble operert rett etter fødselen med spinalbedøvelse, og hadde store smerter i lang tid. Etterpå gikk jeg lenge på medisiner og kunne ikke sitte ordentlig på ukesvis, forteller en tobarnsmor i trettiårene, som vil være anonym.

Etter noen måneder tok hun kontakt med sykehuset på grunn av smerter og fordi det var for trangt sydd igjen.

For trangt for en tampong

– Jeg var på flere kontroller der de sa det ikke var noe å gjøre med og at jeg måtte ordne opp og tøye med oljer selv. Da jeg fikk mensen tilbake, var det så trangt at jeg ikke kunne bruke tampong. Etter et års tid ble jeg operert på nytt, denne gangen i full narkose.

- Nå er underlivet til å leve med, selv om det aldri vil bli som før. Da jeg skulle få mitt neste barn, ble det keisersnitt. Det tok tid å få oppfølging på dette, og hadde jeg ikke tatt initiativ selv, hadde jeg nok ikke blitt operert på ny, forteller hun.

Tabubelagt

Ikke alle kvinner blir tilfredsstillende sydd etter en fødsel, også de som ikke har hatt alvorlige rifter.

De vanligste er smerter ved samleie og vanskeligheter for å holde på avføring og luft og urin. Det kan gå utover livskvaliteten.

Ingen vet akkurat hvor mange kvinner som går rundt med smerter eller sliter med andre underlivsplager etter barnefødsler. Dette er fortsatt et tema mange synes det er flaut å ta opp dette med legen.

– I dag er jeg veldig glad for at jeg har tatt operasjonene. Det virker som et tabubelagt tema, og det er ikke mange som forteller om slike plager, forteller tobarnsmoren.

– Jeg har hatt både psykiske og fysiske plager i ettertid og det har tatt meg mange år å bearbeide fødselen, sier en bruker i forumet vårt Barnimagen.com.

Skal ikke være slik

– Uten å kommentere denne spesielle historien, er det trist at kvinner opplever å ikke blir hørt i helsevesenet. Hvis en kvinne har smerter i underlivet etter en fødsel skal dette bli tatt på alvor, sier fag- og forskningsjordmor Mirjam Ljukasse, ved Oslo universitetssykehus, avdeling Rikshospitalet.

KAN TA TID: Kvinner kan ha smerter under samleie etter fødsel selv om anatomien er i orden. Når man ammer blir østrogenproduksjonen i skjeden lav , og det kan oppfattes tørt og smertefullt. © ILLUSTRASJONSFOTO: Istock.com

Usikkert resultat

Hun tror likevel det er en god grunn til at leger ber kvinner vente og se før de opererer dem på nytt etter at de er sydd ved fødsel.

– Man er nok litt tilbakeholden fordi det rett og slett er vanskelig å vite om resultatet blir bedre når man opererer på nytt. Det er allerede arrdannelser der man går inn, og dette kan gjøre det vanskelig.

Kan ta lang tid

Leger kan også be kvinner vente fordi man vet at det kan ta lang tid før underlivet kommer tilbake til mer eller mindre slik det var før.

– Vi vet at vevet der nede er svært tøyelig og at det kan ta et år og mer enn det før alt er helet. Kvinner kan også oppleve smerter i forbindelse med fødsel som skyldes andre forhold. Ofte går dette over av seg selv. På 6-ukerskontrollen etter fødsel er det svært mange som ikke har gjenopptatt sexlivet. Ofte kan smerter og sårhet skyldes andre ting, som at kvinnen hører etter om barnet gråter og ikke klarer å slappe av og bli tent. Tørre slimhinner er også et problem. Dette skjer når man ammer. Da hviler eggstokkene og østrogenproduksjonen er lav, sier Mirjam Ljukasse.

Hun vil ikke si noe generelt om hvorvidt kvinner må vente for lenge før de blir vurdert for operasjon. Men understreker at kvinner som opplever smerter f.eks ved samleie lenge etter fødsel, bør ta kontakt med lege eller jordmor.

- En kvinne kan få korrigert underlivet hvis det er behov for det, uavhengig om hun har født alle barna sine eller ikke. Har man hatt en alvorlig rift, skal leger og jordmødre også være åpne for kvinnes ønske om hvordan hun vil føde senere barn, sier hun.

Mer åpenhet

– Det er blitt økt oppmerksomhet rundt disse skjulte kvinneplagene etter fødsler. Jeg tror det er mer åpenhet rundt både analinkontinens der kvinner har problemer med å holde på luft og avføring, urininkontinens og smerter som følge av alvorlige rifter, sier Bjørn Backe, leder i Norsk gynekologisk Forening.

For stramt eller for vidt

– Kvinner med rifter av grad 3 og 4 ( se faktaramme) blir operert rett etter fødsel. De fleste av disse blir også helt bra. I tillegg til gjør også gynekologer plastiske korrigeringer på kvinner som har ubehag etter rifter som ikke er grodd sammen på riktig måte, for eksempel slik at skjedeåpningen er blitt for vid. Dette er noe leger kan se ved en gynekologisk undersøkelse, og det er et enkelt inngrep med lokalbedøvelse, sier han.

Mer liberale

Han mener kvinner i større grad enn før får hjelp for slike plager, og at gynekologer er blitt mer liberale i forhold til å operere de som trenger korrigerende inngrep etter en fødsel. Men han har ikke noe tall på om økt åpenhet har gjort at flere kvinner oppsøker lege for å få hjelp.

Kan ikke operere alt

– Når kvinner etter fødsler bare har smerter og anatomien i skjeden er i orden, kan dette være problematisk. Denne type plager egner seg ikke for operasjon. Samtidig vet vi at slike smerter ofte går over av seg selv etter en stund, sier han.

Han anbefaler kvinner som i månedene etter fødsler har plager med smerter og sårhet i skjeden, å bruke en østrogensalve. Dersom operasjon er aktuelt bør man vente til menstruasjonen er tilbake og kvinnen har sluttet å amme. Før menstruasjonen kommer tilbake har ikke kvinnen normal hormonbalanse og vevet i skjeden er ikke helt tilbakestilt.

Sviktende 6-ukerskontroll

– Ikke alle kvinner får en god nok 6-ukerskontroll med gynekologisk undersøkelse der legen eller jordmoren sjekker kvinnens knipeevne. Det bør de få. Dette er en viktig og naturlig anledning for kvinnen til å fortelle hvis det er noe, og helsepersonell kan se uoppdagede fødselsskader. Når jeg syr en kvinne etter fødsel, pleier jeg alltid å sjekke at hun ikke har revnet til endetarmsåpningen, for det er ikke alltid man kan se dette, og kvinnen kan da få store plager i ettertid, sier Annelie Skare, jordmor ved Ahus og Oslo Oslo Jordmor og Kvinnesenter.

Nær 1500 revner helt

Ferske tall fra Medisinsk fødselsregister viser at 1459 kvinner fikk alvorlige rifter under fødselen i 2010 og fram til mai 2011. Det er i underkant av to prosent av alle fødekvinner. Tallet har vært stabilt de siste tre årene.

2004 så man at fire prosent av norske kvinner fikk såkalte sfinkterskader, der endetarmens lukkemuskulatur blir ødelagt . Dette tallet er nå halvert etter at norske sykehus i en rapport fra Helsetilsynet ble kritisert for å ikke ha tatt disse kvinnene alvorlig. I 2005 ble det derfor utarbeidet en handlingsplan for å få ned det høye tallet.

–- Jordmødre er blitt flinkere til å få barnet sakte ut slik at kvinnen får minst mulig rifter. I tillegg er de blitt flinkere til å sy, har Mirjam Lukasse tidligere sagt til barnimagen.com.

TAR TID: Førstegangssfødsler, raske fødsler, store barn , stjernekikkere og barn tatt med vakuum, er risikofaktorer for større rifter etter fødsel. © ILLUSTRASJONSFOTO: Istockphoto.com