Dette er bipolar lidelse

DEPRESJON: Et kjennetegn på depresjon kan være vansker med å komme i gang med aktiviteter, alt fra dagligdagse gjøremål til skole og jobb Foto: Colourbox.com
DEPRESJON: Et kjennetegn på depresjon kan være vansker med å komme i gang med aktiviteter, alt fra dagligdagse gjøremål til skole og jobb Foto: Colourbox.com

Bipolar lidelse, også kjent som manisk depressiv lidelse, er en tilstand som kjennetegnes ved at stemningsleiet kan svinge mellom to ytterpoler.

– Bipolar lidelse regnes som en av de alvorlige psykiske lidelsene, sier Helle Kristine Schøyen, avdelingsoverlege ved Stavanger universitetssykehus. Hun er en av Norges fremste ekspert på området.

Hun forteller at rundt to av 100 har lidelsen i Norge.

– Det er en lidelse som ofte debuterer i ung alder, sier Schøyen.

Les også: Flyskrekk, angst, fibromyalgi

Hva er bipolar lidelse?

Bipolar lidelse kjennetegnes av veksling mellom oppstemthet (mani), depresjoner og perioder uten tegn på sykdommen.

– Det er en tilstand som kjennetegnes ved at det svinger mellom to ytterpoler. Noen har alvorlig form, mens andre har en mildere form, forklarer Schøyen.

Les også: Symptomene på depresjon

Sykdommen deles ofte inn i undergrupper, der de to største gruppene er:

  • Bipolar lidelse type I
  • Bipolar lidelse type II

– Bipolar I, den klassiske formen, kjennetegnes av kraftige maniske tilstander og alvorlige depresjoner. Enkelte opplever hallusinasjoner, vrangforestillinger og sterk forvirring. Bipolar II kjennetegnes av alvorlige depresjoner og mildere oppstemte episoder (hypomani).

Ifølge Helsenorge.no kan en person med bipolar lidelse ha blandede symptomer med både depresjon og mani. Personen kan også oppleve perioder hvor humøret er stabilt og normalt, og slike perioder kan vare i uker, måneder eller år.

Les også: – De fleste vil oppleve angst

Kjennetegn og symptomer ved bipolar lidelse

Mani er et viktig kjennetegn ved sykdommen, som ofte starter brått og kan vare fra to uker til flere måneder. Ifølge Helsenorge.no kan du i slike perioder utsette deg for vanskelige og alvorlige situasjoner ved å:

  • Involvere deg i lite gjennomtenkte forhold
  • Opptre ukritisk på arbeidsplassen
  • Handle masse på kreditt
  • Spille på pengespill
  • Sette i gang mange prosjekter samtidig
  • Oppføre deg annerledes enn du vanligvis gjør

Les også: Depresjon gir risiko for uføretrygd

I slike perioder vil du oppleve:

  • Å ha masse energi
  • Ha det bedre med deg selv
  • Ha et redusert behov for søvn
  • Snakke raskere enn normalt
  • Ha økt seksuell interesse
  • Være irritabel

Symptomer på mani:

  • Humøret ditt er overdrevent optimistisk og energisk
  • Du gjør ting du ellers ikke ville ha gjort
  • Du er urimelig irritabel (du kan skrike eller slå til andre personer)
  • Du snakker mye, slik at andre har vanskelig for å komme til orde. Tankene dine raser av sted
  • Du blir lett ukonsentrert eller distrahert
  • Du har mange og store planer og sliter med å gjøre ferdig oppgaver du vanligvis behersker
  • Du har masse energi og har vansker med å sette deg ned og slappe av, må gjøre noe hele tiden
  • Du trenger mindre søvn enn vanlig
  • Du er mer sosial enn tidligere
  • Du har et større inntak av rusmidler enn vanlig, til tider ukontrollert inntak

Les også: De ni vanligste årsakene til svimmelhet

Et annet kjennetegn ved bipolar lidelse er depresjon. De depressive episodene varer vanligvis om lag fire måneder, sjelden over ett år. Eldre kan ha mer langvarige depresjoner. Depressive perioder føles tunge og er problematiske, og da er det vanligere å oppsøke hjelp.

Les også: – Endelig har jeg kommet ut av skallet

Kjennetegn på depresjon:

Dette er symptomer ved depresjon.

  • Mindre interesse for ting du tidligere har satt pris på
  • Vansker med å komme i gang med aktiviteter, alt fra dagligdagse gjøremål til skole og jobb
  • Endret behov for mer eller mindre søvn er vanlig
  • Du kan også oppleve at du er trøtt på tross av mye søvn
  • Matlysten kan være redusert eller økt

Les også: – Innimellom blir jeg utslitt av meg selv

I slike perioder kan du oppleve:

  • Tristhet
  • Skyldfølelse
  • Isolasjon
  • Tanker om at livet ikke er verdt å leve

Les også: Lyse netter påvirker nattesøvnen din

Kjente symptomer kan være at:

  • Du føler lite, er pessimistisk og ser det meste i et negativt lys
  • Du kan være svært trist eller ha selvmordstanker
  • Angst er vanlig, gjerne i form av rastløshet eller panikkanfall
  • Du har mindre energi og blir raskt tiltaksløs
  • Det er vanskelig å gjennomføre skole og jobb
  • Tenking og grubling opptar mye tid hos deg
  • Du sover mer eller mindre enn tidligere, snur døgnet
  • Matlysten er sterkere eller mindre enn vanlig
  • Du trekker deg tilbake fra familie og venner, blant annet fordi du ikke orker å ha noen rundt deg eller ikke orker hverdagen
  • Du kutter ut trening og hobbyer

Les også: – Angst kan komme av sinne eller sorg

Det er individuelt hvor ofte og hvor lenge de ulike fasene varer.

– Forskjellene i intensiteten av symptomene varierer fra person til person. For noen kan fasene gå i typiske mønstre, mens andre ikke har noe mønster, sier Schøyen.

– Kravene for å få en bipolar lidelse er at du en gang i løpet av livet har hatt en oppstemt fase. Tilstanden har ofte en forsinket diagnose. Det er sjelden at man oppsøker hjelp ved oppstemthet, selv om det er en fase som kan gi alvorlig funksjonssvikt.

Les også: Har du angst?

(Artikkelen fortsetter under bildet)

Behandling av bipolar lidelse

Når det gjelder behandling, skiller man ofte mellom akutte faser og vedlikehold eller forebygging, forklarer Schøyen.

Hun forteller at det finnes en rekke ulike behandlingsmuligheter, og at disse gjerne foregår i kombinasjon:

  • Behandling av mani gjøres med stemningsstabiliserende medisiner, som for eksempel litium og ulike typer antipsykotisk medikasjon. Litium brukes for å forebygge nye anfall.
  • Depresjon behandles ved hjelp av antidepressive medikamenter.
  • Psykologisk behandling er viktig og anbefales i kombinasjon med medisinering.
  • Moderne elektrosjokkterapi har vist seg effektivt, spesielt mot depresjon. Sender mindre mengder strøm som utløser epileptiske anfall. Dette gjøres kun ved svært alvorlige tilfeller der annen behandling ikke har vist ønsket resultat.
  • Innleggelse på psykiatrisk sykehus kan være nødvendig.

– Hvor bra pasienten blir avhenger av hvor alvorlig tilstanden er. Noen er vanskelige å behandle, sier Schøyen.

Les også: Har jeg en diagnose?

Årsaker til bipolar lidelse

Ifølge heftet «Livet med bipolar lidelse», utgitt av Folkehelseinstituttet, er risikoen for å utvikle bipolar lidelse i løpet av livet mellom én og to prosent.

Kvinner og menn har omtrent like stor risiko for å utvikle bipolar I, mens kvinner oftere enn menn blir rammet av bipolar II. Barn av mennesker med bipolar lidelse har forhøyet risiko for å utvikle sykdommen. Sykdommen oppstår som oftest i slutten av tenårene, i slutten av 20-årene eller rundt 40-årsalderen.

Årsakene til bipolar lidelse er uklare, men forskning på tvillinger tyder på at lidelsen har høy arvbarhet. Men selv om man har arveanlegg for sykdommen, trenger man ikke å bli syk. Miljøet er også av betydning. Stress og lite søvn kan være en utløsende faktor.

Les også: Cannabisavhengighet og psykiske lidelser

Forebygging av bipolar lidelse

Schøyen oppfordrer mennesker som er alvorlig deprimert om alltid å oppsøke hjelp.

– Depresjoner kan ha et snikende forløp og er skumle fordi det bidrar til å endre folk tankesett på en måte de ikke er i stand til å være kritisk til. Depresjoner trenger man ikke nødvendigvis se. Noen beholder en maske og later som alt er greit, sier hun.

Les også: – Jeg vil gjerne vise at du kan leve et godt liv med en bipolar lidelse

Bipolar lidelse kan gjøre livet uforutsigbart, og mange har vanskeligheter med å planlegge fremover. Helsenorge.no har utarbeidet en liste med råd til deg som har sykdommen:

  • Sørg for å få informasjon om sykdommen, bivirkninger av medisinene og behandlingstilbudet.
  • Bli kjent med symptomene dine.​
  • Forsøk å bruke sykdommen til å lære om deg selv.
  • Dersom du merker symptomer på lidelsen, oppsøk hjelp så fort som mulig. Det er mulig å forhindre en sykdomsepisode dersom man får hjelp tidlig nok.
  • Bruk tid på dine nærmeste og forsøk å holde familieforhold stabile.
  • Få den søvnen du skal ha! For lite søvn kan noen ganger utløse nye maniske episoder.
  • Forsøk å unngå stressende situasjoner så langt du kan.
  • En rolig livsstil, stabil døgnrytme, fysisk aktivitet og et riktig og regelmessig kosthold kan bidra til å holde symptomene på avstand.
  • Unngå rusmidler, særlig i faser der du kjenner deg dårlig.
  • Hvis du kun får medisiner og ønsker samtaleterapi i tillegg, må du selv ta aktivt initiativ for å få dette hos en erfaren og kompetent behandler.
  • Det er svært viktig å ta medisinen som blir foreskrevet av behandler.
  • Lytt til de som kjenner deg og du er trygg på, når de sier noe er på gang. De kan gjenkjenne symptomer på episoder til og med før du gjør det selv.
  • Husk på at du ikke er diagnosen. Du er deg!

Har du spørsmål om psykiske problemer, depresjon, mani, angst, spiseforstyrrelser, fobier og psykoser? Send inn ditt spørsmål til psykiater Gunner Cramer.

Les også: – Da jeg først fikk diagnosen ble jeg kjempesint. Jeg var jo ikke sånn!

Mer fra ABC Nyheter
Siste fra forsiden
19:39 Kraftig jordskjelv i Tyrkia19:13 Pentagon: 34 soldater fikk hjerneskade i iransk angrep19:11 Røe Isaksen med syke-garanti første dag på jobb18:50 Kineserne som var innom Norge på vei til Finland, har ikke coronaviruset18:34 Oslomann tiltalt for å ha mishandlet sin ufødte sønn18:12 «Dytte og rette»-Raja nesten helt lik Trump18:09 Eckhoffs trøst på mørk norsk dag: Slo Wierer17:58 – Nå starter veien tilbake til livet17:42 Flyplass må holde stengt lørdag på grunn av sykdom17:24 Nytt tilfelle av Kina-virus bekreftet i USA17:15 Nav-ansatte: Mener Erna Solberg burde ventet med å skifte ut Anniken Hauglie17:12 Listhaug til etterfølgeren: Frp kommer til å følge nøye med17:00 Virus-mistenkte kinesere kom til Finland via Oslo og Kirkenes16:46 Uvær fører til kolonnekjøring ved flere fjelloverganger16:29 Hareide varsler tydelig retning for samferdselspolitikken: Klima er viktigst16:22 Russland inviterer Nato til kappestrid16:14 Rotevatn forsvarer valg av statssekretær16:07 Norsk vitneforklaring i tysk nazirettssak15:56 Imponerende seier til Herrmann i Pokljuka15:56 Spansk politi befridde hundrevis av hunder15:55 Siv Jensen: – Å gjøre regjeringen litt rødere ser jeg ikke på som en forbedring15:28 Støre overrasket over Hareide15:06 London-politiet vil bruke ansiktsgjenkjenning14:40 Tårevåt nøkkeloverrekkelse i Kulturdepartementet14:35 Svein Ludvigsen trekker anken – innrømmer ikke skyld14:20 Mann skjøt og drepte seks familiemedlemmer i tysk småby14:07 Hauglie: – Du får ansvaret for et departement som griper inn i folks liv13:34 Motorsyklist døde etter ulykke i Dakar-rallyet13:34 OL-kvalifiseringen i håndball til Discovery13:18 Stor demonstrasjon mot USA i Irak13:17 Japansk postmann unnlot å levere tusenvis av sendinger12:53 Jansruds første super-G-seier i Kitzbühel12:42 Tallet på døde etter uvær i Spania stiger12:36 Åtte pågrepet i Økokrim-aksjon i Bergen12:27 Store forventninger til Raja som kulturminister12:08 Sterk utforseier for Shiffrin i Bulgaria12:07 Ytterligere en mann siktet for Prinsdal-drapet11:59 Bondevik storfornøyd med Hareides comeback11:58 Fransk pensjonsreform legges fram – protester i Paris11:52 Her er Erna Solbergs nye regjering11:47 Solskjær: – Jeg endrer ikke kurs11:46 Erdogan advarer mot kaos i Libya11:11 Reiserestriksjoner i Kina påvirker minst 41 millioner mennesker11:09 Oslopakke 3 utsettes10:47 Nav-ofre mener Hauglie tar den feige veien ut10:32 20-åring dømt for vold mot 16-åring som senere døde10:22 Professor: Svært liten sannsynlighet for mange alvorlig syke i Norge10:02 Norskeid skip reddet over 90 mennesker i Middelhavet09:52 Ericsson økte omsetningen i 201909:51 Godtebutikk på nett legger ned09:50 Lars Petter Bartnes går av som leder i Norges Bondelag09:12 Nå får forskere enklere tilgang til nordmenns helsedata09:12 800 migranter pågrepet av mexicanske sikkerhetsstyrker09:11 EU-topper signerte skilsmissepapirene – brexit i rute08:38 Mild vinter kan gi mer flått08:34 Den nye Solberg-regjeringen er klar08:06 Kinesere i Finland som reiste via Norge kan ha coronaviruset07:48 Støre krever svar fra Solberg om regjeringsgrunnlaget07:26 – Solskjær må ha forsterkninger07:09 Norsk forsker med 40 EU-lovendringer: – Uvanlig konkrete forslag07:00 SV vil ha omkamp om Johan Castberg06:51 Nybø vil håndplukke utenlandske studenter til Norge06:45 Norsk folkehjelp: 99 banker tjener på okkupasjon av Palestina06:24 Kina bekrefter flere virusdødsfall06:15 UDI innvilget mer enn 13.000 norske statsborgerskap i fjor05:59 Dette skjer i dag05:32 Dette skjedde i natt05:32 Bøhler mener straffene for æresmotivert vold må skjerpes05:30 Ikke beviser for at e-sigaretter gjør røykekutt enklere05:29 Valgforsker: Distriktsminister kan komme til å styre et nytt tulledepartement05:23 Sjef i legemiddelfirma dømt for opioid-krise i USA04:51 Storbritannia irettesetter USA for utleveringsnekt04:51 India på innvandrertoppen04:32 Flere i Frp ville ikke trekke partiet ut av regjering04:05 Departement avviser grunnlag for søksmål fra nordiske folkekirker03:38 Frp garanterer ikke støtte til E18-prosjektet03:36 Australia etterforsker flyulykke der tre brannmenn døde02:33 Oslo kommune brukte 39 millioner på å bli kvitt gamle vedovner – avvikler ordningen02:31 Dommedagsklokka viser 100 sekunder på midnatt02:10 Kallmyr mener offentligheten vil tjene på å få vite tilstanden til antatt syk femåring02:02 – Ingen president har misbrukt makten sin som Trump har01:08 Eksperter frykter sterke reaksjoner fra Russland på amerikanske militærfly på Jan Mayen01:02 Trump vil presentere fredsplan før møte med israelske ledere00:24 Byrådet i Bergen går av00:05 Styremedlemmer ved Politihøgskolen går av i protest mot studentkutt00:01 Tidligere hvitvaskingssjef i DNB mener et ikke er noe vits i å ringe Økokrim23:56 Russere siktet for forsøk på å forgifte eier av våpenfabrikk23:34 Medier: Ingelin Noresjø (KrF) blir statssekretær for Hareide23:29 VG: Tidligere politisk kommentator blir statssekretær22:55 Wolves sprakk Liverpool-nullen, men Firmino sikret 2-1-seier22:11 Putin besøkte Abbas i Betlehem21:56 Ny jubelmåling for Frp etter regjerings-exiten21:40 – Ingen president har misbrukt makten sin som Trump har21:18 DNB advarer mot svindel på Finn.no21:04 Byrådet i Bergen går av20:34 Trump inviterer Netanyahu og Gantz til Det hvite hus19:49 WHO: Kina-viruset utgjør ingen global krise19:05 Skuespiller fortalte gråtende om Weinstein-voldtekt18:59 Statsrådslekkasjer: Både Raja og Rotevatn inn i regjering18:34 Abid Raja (V) blir ny kulturminister, ifølge TV 2
Siste nytt
19:39NorgeKraftig jordskjelv i Tyrkia19:13VerdenPentagon: 34 soldater fikk hjerneskade i iransk angrep19:11PolitikkRøe Isaksen med syke-garanti første dag på jobb18:50NorgeKineserne som var innom Norge på vei til Finland, har ikke coronaviruset18:34NorgeOslomann tiltalt for å ha mishandlet sin ufødte sønn18:12Norge«Dytte og rette»-Raja nesten helt lik Trump18:09SportEckhoffs trøst på mørk norsk dag: Slo Wierer17:58Norge– Nå starter veien tilbake til livet17:42NorgeFlyplass må holde stengt lørdag på grunn av sykdom17:24VerdenNytt tilfelle av Kina-virus bekreftet i USA17:15PengerNav-ansatte: Mener Erna Solberg burde ventet med å skifte ut Anniken Hauglie17:12PolitikkListhaug til etterfølgeren: Frp kommer til å følge nøye med17:00NorgeVirus-mistenkte kinesere kom til Finland via Oslo og Kirkenes16:46NorgeUvær fører til kolonnekjøring ved flere fjelloverganger16:29PolitikkHareide varsler tydelig retning for samferdselspolitikken: Klima er viktigst16:22VerdenRussland inviterer Nato til kappestrid16:14PolitikkRotevatn forsvarer valg av statssekretær16:07NorgeNorsk vitneforklaring i tysk nazirettssak15:56SportImponerende seier til Herrmann i Pokljuka15:56VerdenSpansk politi befridde hundrevis av hunder15:55PolitikkSiv Jensen: – Å gjøre regjeringen litt rødere ser jeg ikke på som en forbedring15:28PolitikkStøre overrasket over Hareide15:06VerdenLondon-politiet vil bruke ansiktsgjenkjenning14:40PolitikkTårevåt nøkkeloverrekkelse i Kulturdepartementet14:35NorgeSvein Ludvigsen trekker anken – innrømmer ikke skyld14:20VerdenMann skjøt og drepte seks familiemedlemmer i tysk småby14:07PolitikkHauglie: – Du får ansvaret for et departement som griper inn i folks liv13:34SportMotorsyklist døde etter ulykke i Dakar-rallyet13:34SportOL-kvalifiseringen i håndball til Discovery13:18VerdenStor demonstrasjon mot USA i Irak13:17VerdenJapansk postmann unnlot å levere tusenvis av sendinger12:53SportJansruds første super-G-seier i Kitzbühel12:42VerdenTallet på døde etter uvær i Spania stiger12:36NorgeÅtte pågrepet i Økokrim-aksjon i Bergen12:27PolitikkStore forventninger til Raja som kulturminister12:08SportSterk utforseier for Shiffrin i Bulgaria12:07NorgeYtterligere en mann siktet for Prinsdal-drapet11:59PolitikkBondevik storfornøyd med Hareides comeback11:58VerdenFransk pensjonsreform legges fram – protester i Paris11:52PolitikkHer er Erna Solbergs nye regjering11:47SportSolskjær: – Jeg endrer ikke kurs11:46VerdenErdogan advarer mot kaos i Libya11:11ReiseReiserestriksjoner i Kina påvirker minst 41 millioner mennesker11:09MotorOslopakke 3 utsettes10:47NorgeNav-ofre mener Hauglie tar den feige veien ut10:32Norge20-åring dømt for vold mot 16-åring som senere døde10:22Helse og livsstilProfessor: Svært liten sannsynlighet for mange alvorlig syke i Norge10:02VerdenNorskeid skip reddet over 90 mennesker i Middelhavet09:52PengerEricsson økte omsetningen i 201909:51PengerGodtebutikk på nett legger ned09:50NorgeLars Petter Bartnes går av som leder i Norges Bondelag09:12Helse og livsstilNå får forskere enklere tilgang til nordmenns helsedata09:12Verden800 migranter pågrepet av mexicanske sikkerhetsstyrker09:11PolitikkEU-topper signerte skilsmissepapirene – brexit i rute08:38Helse og livsstilMild vinter kan gi mer flått08:34PolitikkDen nye Solberg-regjeringen er klar08:06NorgeKinesere i Finland som reiste via Norge kan ha coronaviruset07:48PolitikkStøre krever svar fra Solberg om regjeringsgrunnlaget07:26Sport– Solskjær må ha forsterkninger07:09VerdenNorsk forsker med 40 EU-lovendringer: – Uvanlig konkrete forslag07:00NorgeSV vil ha omkamp om Johan Castberg06:51NorgeNybø vil håndplukke utenlandske studenter til Norge06:45PengerNorsk folkehjelp: 99 banker tjener på okkupasjon av Palestina06:24Helse og livsstilKina bekrefter flere virusdødsfall06:15NorgeUDI innvilget mer enn 13.000 norske statsborgerskap i fjor05:59NorgeDette skjer i dag05:32NorgeDette skjedde i natt05:32NorgeBøhler mener straffene for æresmotivert vold må skjerpes05:30Helse og livsstilIkke beviser for at e-sigaretter gjør røykekutt enklere05:29NorgeValgforsker: Distriktsminister kan komme til å styre et nytt tulledepartement05:23VerdenSjef i legemiddelfirma dømt for opioid-krise i USA04:51VerdenStorbritannia irettesetter USA for utleveringsnekt04:51NorgeIndia på innvandrertoppen04:32PolitikkFlere i Frp ville ikke trekke partiet ut av regjering04:05NorgeDepartement avviser grunnlag for søksmål fra nordiske folkekirker03:38PolitikkFrp garanterer ikke støtte til E18-prosjektet03:36VerdenAustralia etterforsker flyulykke der tre brannmenn døde02:33NorgeOslo kommune brukte 39 millioner på å bli kvitt gamle vedovner – avvikler ordningen02:31VerdenDommedagsklokka viser 100 sekunder på midnatt02:10PolitikkKallmyr mener offentligheten vil tjene på å få vite tilstanden til antatt syk femåring02:02Verden– Ingen president har misbrukt makten sin som Trump har01:08NorgeEksperter frykter sterke reaksjoner fra Russland på amerikanske militærfly på Jan Mayen01:02VerdenTrump vil presentere fredsplan før møte med israelske ledere00:24NorgeByrådet i Bergen går av00:05NorgeStyremedlemmer ved Politihøgskolen går av i protest mot studentkutt00:01PengerTidligere hvitvaskingssjef i DNB mener et ikke er noe vits i å ringe Økokrim23:56VerdenRussere siktet for forsøk på å forgifte eier av våpenfabrikk23:34NorgeMedier: Ingelin Noresjø (KrF) blir statssekretær for Hareide23:29NorgeVG: Tidligere politisk kommentator blir statssekretær22:55SportWolves sprakk Liverpool-nullen, men Firmino sikret 2-1-seier22:11PolitikkPutin besøkte Abbas i Betlehem21:56PolitikkNy jubelmåling for Frp etter regjerings-exiten21:40Verden– Ingen president har misbrukt makten sin som Trump har21:18PengerDNB advarer mot svindel på Finn.no21:04PolitikkByrådet i Bergen går av20:34PolitikkTrump inviterer Netanyahu og Gantz til Det hvite hus19:49VerdenWHO: Kina-viruset utgjør ingen global krise19:05KulturSkuespiller fortalte gråtende om Weinstein-voldtekt18:59PolitikkStatsrådslekkasjer: Både Raja og Rotevatn inn i regjering18:34NorgeAbid Raja (V) blir ny kulturminister, ifølge TV 2

Velkommen til debatt

ABC Nyheter ønsker velkommen til debatt om det meste. Men vi krever at du er saklig og viser respekt for menneskene sakene handler om og dine meddebattanter. Regler for kommentering finner du her.

Tor Strand, redaktør.

comments powered by Disqus