Helsepersonell må være nøye ved innsetting av p-staver. Når det er vanskelig å kjenne p-staven må de henvise videre til en kirurg som er vant til å jobbe nært nerver og kar, skriver fire kirurger i en ny artikkel. Foto: Shutterstock/NTB
Flere pasienter med alvorlige nerveskader etter fjerning av p-stav
Leger varsler om at det må henvises til håndkirurg dersom det virker som om inngrepet blir vanskelig
Denne artikkelen er over ett år gammel og kan innholde utdatert informasjon
Artikkelen fortsetter under annonsen
– Ved håndkirurgisk avdeling har vi behandlet to unge kvinner for alvorlig skade på ulnarisnerven etter fjerning av p-stav, skriver flere ortopeder ved håndkirurgisk avdeling på Oslo universitetssykehus (OUS).
De forteller om dette i en artikkel de har skrevet i Tidsskriftet for Den norske legeforening.
Kvinnene det er snakk om skal ha hatt slanke overarmer og hadde p-staven Nexplanon i armen. Nexplanon er i utbredt bruk i Norge,
Den ene pasienten hadde store smerter i overarmen nedover armen til lillefingersiden av hånden. Det er her ulnarisnerven går, og pasienten fikk det legene kaller et ulnarisnerveutfall.
Disse smertene startet etter p-staven ble fjernet. Den ble fjernet etter at den ikke kunne identifiseres ved berøring av huden til pasienten.
Hvis implantatet på noe tidspunkt ikke kan finnes ved berøring, skal det lokaliseres og fjerning anbefales så snart medisinsk hensiktsmessig, ifølge Felleskatalogens beskrivelse av Nexplanon.
Artikkelen fortsetter under annonsenArtikkelen fortsetter under annonsen
Dette er et operasjonsbilde tatt av den første pasienten. Du kan se en liten del av ulnarisnerven kirurgene klarte å redde som holdes vedd med hvit strikk. Det du ser under er delen av ulnarisnerven som måtte erstattes med et nervegraft. Skjøtene for nervegraften er ved de hvite pilene. Foto: Øystein Horgmo / Universitetet i Oslo / Tidsskriftet for Den norske legeforening / CC BY-ND 4.0
Undersøkelsene viste at fjerningen av implantatet ikke hadde gått bra. Pasienten hadde fått det legene kaller et «totalt ulnarisutfall med skadenivå midt på overarmen». Pasienten fikk sterke strålende smerter når legene banket på overarmen hennes.
Pasienten måtte opereres på og deler av ulnarisnerven hennes måtte erstattes av en nervegraft.
Den andre kvinnen kirurgene omtaler skal blant annet ha mistet bevegeligheten i lillefingeren og ringfingeren. Ved undersøkelser en og en halv måned etter fjerningen av p-staven skal de ha funnet en hudnerve og en blodåre festet i en arrkake på ulnarisnerven.
Artikkelen fortsetter under annonsenArtikkelen fortsetter under annonsenTre år etter inngrepet har fortsatt pasienten nedsatt gripestyrke og evne til å føle og plukke opp signaler.
P-stav bruk øker i Norge
28.298 nordmenn brukte p-stav i 2020, ifølge Reseptregisteret.
P-stav og hormonspiral er anbefalt av Legemiddelverket som prevensjonsmiddel da de ikke inneholder proøstrogen, som er hormonet assosiert med økt blodpropprisiko blant kvinner på p-piller.
Artikkelen fortsetter under annonsen– Forskning har vist at risikoen for å bli gravid med p-staven er omtrent null innenfor behandlingsperioden, skriver NHI.
Mer kompetente behandlere
Kirurgene bak denne artikkelen mener ikke at bruken av p-staver er et problem. De poengterer at det er få tilfeller av nerveskader assosiert med p-staver, og at de som finner sted skjer fordi det dras i nerver når implantatet skal fjernes.
Deres poeng er derfor at helsepersonell må være nøye ved innsetting av p-staver. Når det er vanskelig å kjenne p-staven må de henvise videre til en kirurg som er vant til å jobbe nært nerver og kar.
Denne henvisningen går ofte for sent, ifølge kirurgene bak artikkelen. De mener at håndkirurgisk avdeling burde kontaktes raskere for å redusere faren for en potensiell nerveskade.
Referanse: Rasmus Dehli Thorkildsen, Frode Thu, Lars-Eldar Myrseth og Magne Røkkum. « Alvorlige nerveskader ved bruk av p-stav.» Tidsskriftet for Den norske legeforening, 15. april 202. doi: 10.4045/tidsskr.20.0806
(Denne saken ble først publisert på Forskning.no).